Tirer son lait : Généralités

Pour diverses raisons, vous pouvez avoir besoin de tirer votre lait. Cela n'a rien d'obligatoire, rassurez-vous, on peut très bien s'en passer, mais si le besoin s'en fait sentir, voici quelques trucs que j'ai appris et qui pourraient vous être utiles. Pour ma part, j'ai tiré mon lait pendant plusieurs mois, sur mon lieu de travail, afin qu'il soit donné à Nathan à la crèche, j'ai donc une petite expérience.
Pour commencer, sachez qu'il est déconseillé de tirer son lait les premières semaines, sauf situation particulière. Il est normal que vous ayez beaucoup de lait pendant cette période, votre organisme produit en trop grande quantité afin que le bébé ne manque de rien. C'est progressivement, en donnant le sein à la demande, que votre lactation va s'adapter aux besoins de votre bébé. Tirer son lait pendant cette période d'adaptation entretient cette lactation excessive et l'empêche de s'adapter aux besoins du bébé. Cela dit, rien ne vous empêche de le faire si vous désirez en faire don au lactarium.
Vous trouverez ci-dessous tout ce qu'il y a à savoir à propos des tire-laits. Toutefois, sachez que leur usage n'est pas obligatoire car on peut tout aussi bien exprimer son lait à la main. N'étant pas une spécialiste de cette technique, je ne vais pas l'expliquer ici mais vous saurez tout en lisant ce document : Technique Marmet d'expression manuelle du lait maternel.

L'expression du lait comporte plusieurs phases qu'il est important de connaitre quand on veut tirer son lait :
1/ Expression du pré-lait, c'est-à-dire le lait que les seins ont stocké et qui sert à appâter le bébé, lui donner envie de téter pour en obtenir davantage.
2/ Pompage à vide : c'est la phase où rien ne sort. N'en concluez pas que vous n'avez plus de lait et ne vous découragez pas. Cette phase est normale et peut être plus ou moins longue selon les personnes et le stade de l'allaitement. Pour s'aider, certaines mamans ont besoin de se focaliser sur leur bébé (penser à lui, regarder une photo, imaginer du lait qui coule à flot), d'autres, au contraire, préfèreront penser à autre chose (lire, regarder la télé).
3/ Réflexe d'éjection. Le lait sort du sein en jet. C'est à ce stade qu'on entend le bébé déglutir bruyamment. Quand le jet devient très faible, il faut changer de sein (sauf, bien sûr, si vous avez un tire-lait double pompage). Je conseille, sur une séance de tirage, de tirer deux fois sur chaque sein.

Quand tirer son lait ? Les mamans qui commencent à faire des réserves pour la reprise du travail me posent souvent cette question. Pour commencer : quand vous avez le temps ! En général, c'est plus facile le matin car on a plus de lait. Certaines mamans tirent juste après une tétée car le réflexe d'éjection est lancé, d'autres préfèreront tirer avant la tétée, à vous d'essayer pour trouver le moment qui vous convient le mieux. Il y a aussi celles qui tirent sur un sein (avec le tire-lait manuel d'Avent par exemple) pendant que bébé tète l'autre, la double stimulation est très efficace mais demande un peu d'organisation (et un bébé calme).
Les premiers temps, les quantités vous sembleront très faibles, c'est normal. D'abord, il faut un peu d'entraînement. Ensuite, pour celles qui vont reprendre le travail, n'oubliez pas que vous tirez en plus des tétées. Quand vous aurez effectivement repris, vous tirerez à la place des tétées et les quantités correspondront alors à peu près à ce que votre bébé consomme habituellement.

Concernant les tire-laits et les récipients qui vous serviront à conserver votre lait et à le donner au bébé, sachez qu'il est inutile de stériliser si le lait est destiné à un bébé né à terme et en bonne santé. Je parle bien sûr de lait maternel uniquement et d'un usage domestique. En revanche, si vous désirez donner votre lait au lactarium, il vous sera sans doute demandé de le faire.

Les tire-laits

Tirer son lait ne doit pas faire mal. Si c'est le cas, soit le matériel est de mauvaise qualité, soit il est mal utilisé (problème de réglage le plus souvent). Il est normal de tirer peu lors des premiers essais: il faut du temps pour apprendre à utiliser l'appareil et pour "l'apprivoiser", donner son lait à une machine n'est pas forcément évident au début. La première fois, j'ai tiré trois gouttes!
En France, la sécurité sociale rembourse à 65% la location d'un tire-lait (électrique) sur prescription médicale (sur la base de 12,07 euros la semaine de location). Beaucoup de mutuelles prenne en charge le reste. Si vous connaissez la règlementation dans d'autres pays, partagez l'info!

Les manuels (ne se louent pas)

Il faut éviter le modèle à poire, non réglable, que l'on trouve encore en pharmacie, il est dangereux. D'une façon générale, je dirais que le Isis de Avent fait l'unanimité ou presque. C'est probablement le meilleur tire-lait manuel du marché. Personnellement, j'ai essayé le manuel à piston de Medela (on le trouve dans les magasins de puériculture commercialisé par Beaba qui y a ajouté une bague permettant d'adapter leurs biberons). Il fonctionne bien mais je me voyais mal l'utiliser deux fois jour pendant des mois, c'est fatigant et je le trouve un peu inconfortable. Medela commercialise depuis peu un nouveau tire-lait manuel à pompe qui fonctionne donc sur le même principe que le Avent, il s'appelle Harmony, vous trouverez parmi les réactions des mamans ci-dessous un comparatif entre le Isis et le Harmony par une maman qui a essayé les deux. Pour ma part, je l'ai utilisé de temps en temlps pour tirer avant les tétées de Savannah à cause de mon réflexe d'éjection fort et je l'ai trouvé très pratique et très confortable.

Le Isis de Avent Très apprécié de la majorité des mamans, on le trouve chez tous les revendeurs de matériel de puériculture.	Le manuel à piston de Medela On peut l'acheter directement auprès de Medela ou à une animatrice LLL.	Le Harmony de Medela D'une utilisation plus confortablme que le modèle à piston, il s'inspire largement du système de Avent.	Le Mamivac Easy de Kaweco Cette nouvelle marque allemande de tire-lait arrive en France. Vendu par LLL Allemagne, ce tire-lait manuel semble apprécié des mamans.

Les électriques

La plupart d'entre eux sont disponibles en location dans une pharmacie ou encore chez un loueur de matériel médical (ces derniers sont parfois plus arrangeants quand il s'agit de louer le modèle que vous désirez), la location étant remboursée en partie par la sécu sur prescription médicale. Les tarifs, en revanche, varient beaucoup d'un loueur à l'autre et en fonction du modèle loué. Il faut faire très attention au modèle : beaucoup de pharmacies vous loueront un dinosaure en guise de tire-lait, un engin bruyant, lourd et douloureux, le Kittett étant le plus connu des monstres à éviter ! Il existe deux marques de tire-lait électriques de bonne qualité: Medela et Ameda(distribué par Almafil). Vous trouverez sur leurs sites toutes les infos sur leur matériel ainsi que, pour Medela, des adresses de loueurs. Pour ma part, j'ai longtemps loué le Lactina simple pompage de Medela avant d'acheter le mini-électrique (à noter que Medela déconseille ce dernier pour une utilisation quotidienne, surtout en début de lactation).
Certains modèles permettent de tirer les deux seins en même temps, c'est rapide et cela stimule mieux la lactation !
NOUVEAUTE : Une marque allemande arrive nouvellement en France, il s'agit de Kaweco. C'est une marque réputée en Allemagne où leur tire-lait manuel est distribué par LLL Allemagne. Il semble que leurs tarifs soient assez attractifs. Ils proposent également des accessoires comme une crème à la lanoline, des sachets de congélation, etc. A suivre donc.
Dernière minute : Kittett fabrique maintenant un tire-lait électrique double-pompage de bonne qualité : Le Fisio. Toutefois, rares sont les pharmacies qui le proposent, la plupart ayant encore le vieux modèle, soyez donc vigilante si on vous propose un Kittett.

Le Lactina Electric Plus de Medela Il se loue avec un kit simple ou double pompage, à vous de le préciser. En fait, toute la partie qui n'est pas bleue s'enlève et on peut utiliser le piston comme un tire-lait manuel. Certains loueurs ne louent que la génératrice (bleue) et vendent donc le piston et le kit de pompage. Il est un peu gros mais léger et silencieux. Il commence à être un peu ancien et sera progressivement remplacé par le tout nouveau Symphony.	Le Mini Electric de Medela Il s'utilise sur piles ou sur secteur (mais la consommation des piles est conséquente). Il est pratique en déplacement car très compact mais un peu bruyant donc pas très discret. Il existe également une version à double-pompage : le Mini Electric Plus (il s'agit bien d'un autre tire-lait). Attention : ce modèle ne se loue pas.	Le Pump In Style Advanced de Medela Destiné à la reprise du travail, ce modèle est livré dans un sac à dos réfrigérant.	Le Mamivac Eve de Kaweco Il s'agit d'un tire-lait classique destiné à la location.
Le Symphony de Medela Le remplaçant du Lactina. Tout nouveau, sa location est encore chère.	Le Swing de Medela Le remplaçant du Mini Electric. Le moteur étant séparé de la téterelle, j'espère qu'il est un peu moins bruyant.	Le Lactaline Personal d'Ameda Ce tire-lait double-pompage est loué avec un sac de transport équipé d'un compartiment réfrigérant.	Le Mamivac Sensitive de Kaweco Il s'agit d'un tire-lait double-pompage destiné à l'usage à domicile. Une version appelée Mamivac Sensitiv-C est destinée à la location.

Comment choisir

Si la maman est séparée de son bébé à la naissance et doit lancer sa lactation au tire-lait, si elle séparée de son bébé plusieurs jours ou encore si l'allaitement directement au sein n'est pas possible, un tire-lait douple pompage s'impose.
Pour la reprise du travail, si vous pouvez avoir un double pompage c'est mieux mais un simple pompage peut suffire. Des tas de mamans utilisent même un manuel comme le Avent avec succès.
Pour un tirage occasionnel, alors le Avent ou le Harmony sont confortables et silencieux. Ils sont parfaits aussi en voyage. Bien sûr, il y a aussi l'expression manuelle.

Conservation et utilisation du lait maternel

Stockage

On peut conserver le lait maternel au réfrigérateur mais on peut également le congeler. Bien sûr, la congélation lui fait perdre certaines propriétés mais il reste bien supérieur au lait industriel. Le mieux étant, bien sûr, de donner du lait frais quand c'est possible (le lait réfrigéré quelques jours reste préférable au lait congelé).
On considère que la meilleure matière pour congeler le lait maternel est le verre suivi du polycarbonate (plastique transparent) et du polypropylène (plastique opaque). Dans l'absolu, n'importe quel récipient en plastique à usage alimentaire conviendra. Il existe également des sachets spécifiquement conçus à cet usage, on en trouve chez Medela, Lansinoh, Kaweco, ou encore les sacs Lactisac vendus dans les groupes LLL ou sur le site BBtrésor. Avent a cessé la fabrication de ses sachets pour les remplacer par son système de pots Via. Ces pots sont censés n'être utilisables que trois fois mais j'imagine qu'il y a pas mal de marketing là-dedans.
Il est conseillé de congeler en petites quantités, c'est plus rapide à décongeler et les bébés allaités boivent souvent moins à la fois que les bébés nourris au lait industriel. Beaucoup de mamans utilisent des bacs ou des sachets à glaçons.
Pour ma part, j'utilisais les sachets avent mais aussi les pots de la marque Beaba que j'ai utilisés ensuite pour les purées et compotes.

Les sacs de congélation Lansinoh.	Le système Via d'Avent et leurs biberons qui s'adaptent sur leur tire-lait.	Les sacs de congélation de Kaweco. Il existe également un système permettant de tirer directement dedans.
Les baby-portions de Beaba. Existe aussi en version maxi.	Les sachets et biberons Medela.	Les flacons de Kaweco qui s'adaptent sur leurs tire-lait.

Durées de conservation

Le lait maternel possèdes des propriétés anti-bactériennes qui lui confèrent une grande capacité de conservation. Ainsi, on considère qu'on peut le garder :

• A température ambiante (19 à 22° ) : 10 heures,
• A 15° : 24 heures,
• Au réfrigérateur (0 à 4° ) : 8 jours,
• Dans le compartiment pour surgelés d'un réfrigérateur : 2 semaines,
• Dans le compartiment 3 étoiles d'un combiné réfrigérateur-congélateur (ouverture séparée) : 3 mois,
• Dans un congélateur séparé (- 18° ) : 6 mois et plus.
  

Attention pour la conservation au réfrigérateur, utilisez un thermomètre pour vous assurer de la température car tous n'ont pas moins de 4°. Une chose est sûre, ça veut dire pas dans la porte !
Ces durées ne sont pas cumulables, on ne garde pas du lait 10h sur la table puis une semaine au frigo avant de le congeler. De plus, elles concernent le lait frais, le lait décongelé se consomme dans les 48h (24h s'il n'a pas été congelé rapidement après l'extraction). Bien sûr, on ne recongèle pas du lait décongelé. D'une façon générale, faites simplement preuve de bon sens.

Donner le lait au bébé

Pour réchauffer ou décongeler du lait maternel, on privilégiera les méthodes douces : bain-marie, chauffe-biberon réglé au minimum ou tout simplement filet d'eau chaude. Pour ma part, je remplissais un récipient à bords verticaux d'eau très chaude et j'y plongeais mes sachets en les accrochant au rebord avec une pince, ainsi le lait décongelais tranquillement pendant que je faisais autre chose.
On évitera surtout le four à micro-ondes car non seulement il dénature le lait maternel mais il est dangereux car le contenu peut être brulant. L'Afsaa (Agence Française de sécurité Sanitaire des Aliments) proscrit son utilisation dans un récent rapport et cela concerne les biberons qu'ils soient remplis de lait maternel ou industriel.
Il faut savoir que le lait maternel n'est pas très chaud quand il sort du sein, disons que sa température est un peu supérieure à la température ambiante, mais il n'est certainement pas à 37°, inutile donc de le faire beaucoup chauffer pour le donner au bébé.
Sachez également que si bébé ne finit pas sa ration, vous pouvez remettre le lait au frigo et le redonnez dans la journée.

Pour donner le lait au bébé, il existe des tas de moyens selon l'âge du bébé. A propos du biberon, il faut savoir qu'il faut l'éviter absolument avant l'âge de 6 semaines environ à cause du risque de confusion sein-tétine. Après cet âge, le risque est plus faible mais il existe toujours et surtout il évolue. Ainsi, un bambin ne perdra pas sa technique de succion au sein mais pourra soudainement le refuser pour préférer la facilité du biberon, méfiance donc.
Mais on peut se passer du biberon. Avant 4 mois, on peut utiliser une grosse seringue sans aiguille, une cuillère, une tasse à bec souple avent, la Soft-cup de Medela (sorte de biberon-cuillère spécialement conçue pour éviter la confusion sein-tétine). Après 4 mois, il y a aussi la tasse antifuite à bec rigide ou tout simplement le verre ou la tasse.

La tasse anti-fuite de Avent sur laquelle on peut mettre un bec souple pour les bébés de moins de 6 mois ou un bec rigide pour les plus de 6 mois. Le système antifuite est démontable, cela facilite le nettoyage mais peut également aider à l'apprentissage de la tasse.	La softcup de Medela (à gauche) qui permet d'éviter la confusion sein-tétine. Le biberon Haberman (à droite) est plus spécifiquement conçu pour les bébés qui présentent des problèmes de succion importants (fente palatine par exemple).	Le DAL (Dispositif d'Aide à l'Allaitement), que Medela appelle aussi Système de Nutrition Supplémentaire, permet de complémenter le bébé tout en maintenant l'allaitement au sein. Pour en savoir plus sur son usage, vous pouvez lire le Témoignage de Véro (Claire et le DAL) sur ce site.	La cuillère de Kaweco pour les nourrissons permet de donner des médicaments ou de nourrir les bébés ayant du mal à téter.

Pour aller plus loin

• La très riche documentation de LLLFrance sur la page "Tirer son lait" des dossiers thématiques.
• Le rapport de l'Afsaa "Recommandations d'hygiène pour la préparation et la conservation des biberons" qui peut également vous servir pour faire accepter votre lait tiré dans une structure de garde.
• Le magazine Infobébés a interrogé des mamans et a réalisé un banc d'essai sur les tire-lait.
  

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